Theo đó, Để quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ khám, chữa bệnh BHYT và đảm bảo dự toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao, phòng chống lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT; UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế Chỉ đạo các cơ sở y tế chấp hành nghiêm các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế về chuyên môn, định mức kinh tế kỹ thuật, thời gian khám bệnh, thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm, hiệu quả vì quyền lợi chính đáng của người bệnh, hạn chế tối đa sử dụng các loại thuốc hỗ trợ không có tác dụng điều trị, nghiêm cấm mọi hình thức lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Thủ trưởng các cơ sở khám, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT xảy ra tại đơn vị.

Chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh tổ chức thanh tra, kiểm tra liên ngành việc sử dụng dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh; tập trung kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh có gia tăng chi phí lớn, xử lý kịp thời các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT; tổ chức tuyên truyền, phổ biến Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật Bảo hiểm y tế, phòng chống các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT đến cán bộ, nhân viên ngành Y tế. Đồng thời, theo dõi, chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc phạm vi quản lý tăng cường thực hiện tốt công tác đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư y tế bảo đảm công khai, minh bạch, hiệu quả, tránh tiêu cực, lãng phí nhằm đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh BHYT của người dân.

Tham mưu quy hoạch lại hệ thống y tế nói chung và hệ thống cơ sở khám chữa bệnh BHYT nói riêng, nhất là các Phòng khám đa khoa ngoài công lập đảm bảo phù hợp với Quy hoạch mạng lưới cơ sở y tế quốc gia thời kỳ 2021- 2030, tầm nhìn đến năm 2050 và Quy hoạch tỉnh Quảng Nam thời kỳ 2021- 2030, tầm nhìn đến năm 2050 đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt. Tập trung phát triển y tế chuyên sâu, tránh đầu tư dàn trãi gây ra tình trạng thiếu nhân lực chất lượng cao, gây lãng phí nguồn lực xã hội và khó khăn trong công tác quản lý.

Phối hợp Sở Tài chính tham mưu đề xuất cơ chế tự chủ tài chính đối với y tế cơ sở, tránh tình trạng vì áp lực nguồn thu nên giữ bệnh, chậm chuyển bệnh lên tuyến trên, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT.

Bảo hiểm xã hội tỉnh tích cực phối hợp ngành Y tế tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong công tác thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2024; tăng cường phối hợp kiểm tra, giám sát hoạt động khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT để kịp thời xử lý, ngăn chặn các hành vi sai phạm; phản hồi kịp thời cho cơ sở khám, chữa bệnh về nguồn dữ liệu, đảm bảo chính xác, an toàn, bảo mật thông tin và quyền lợi các bên liên quan; nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý chi khám, chữa bệnh BHYT; đẩy mạnh hơn nữa công tác truyền thông chính sách BHYT và có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT đảm bảo hoàn thành chỉ tiêu giao.

Sở Tài chính kiểm tra, rà soát, chuyển cấp đầy đủ và kịp thời kinh phí ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho người tham gia và phối hợp quản lý Quỹ khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo các ngành chức năng và các địa phương tập trung triển khai tốt công tác phát triển người tham gia BHYT; chỉ đạo Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố nâng cao hiệu quả công tác khám chữa bệnh BHYT; bảo đảm quyền lợi cho người dân tại các Trạm Y tế xã, phường, thị trấn, Phòng khám đa khoa và xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm./.